Главное меню
- Главная
- Общая информация
- Этиологические факторы
- Повреждения
- Кровообращение
- Воспаление
- Адаптация
- Патология иммунитета
- Опухолевый рост
- Нозоология
- Патология крови
- Половые органы
- Патология беременности
- Костная система
- Болезни детей
- Заболевания кожи
- Патология органов зрения и слуха
- Экстремальные состояния
- Наследственные болезни
- Патология ССС
- Болезни органов дыхания
- Орофациальная система
- Патология ЖКТ
- Патология печени
- Патология почек
- Ревматические поражения
- Инфекционные болезни
- Эндокринная система
- Патология ЦНС
Нарушение циркуляции
Кровотечение, или геморрагия (от греч. haima — кровь и rhein — течь) — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полости тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение). Примерами наружного кровотечения являются метроррагия (маточное), мелена (кишечное), а внутреннего — гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум или гемартроз (соответственно в полость перикарда, плевры, в брюшную полость или в полость сустава). По источнику выделяют следующие кровотечения: артериальное, венозное, артериально-венозное, капиллярное, паренхиматозное, сердечное. РАЗНОВИДНОСТИ КРОВОИЗЛИЯНИЙ Кровоизлияние — частный вид кровотечения, при котором кровь накапливается экстраваскулярно в тканях. Различают несколько видов кровоизлияний: гематома, геморрагическое пропитывание, кровоподтёк, петехии.
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
Стаз (от лат. stasis — остановка) — остановка кровотока (или лимфотока) в сосудах микроциркуляторного русла (прежде всего в капиллярах, реже — в венулах). Стазу крови обычно предшествует замедление тока крови (престаз). Причинами стаза могут являться: инфекции, интоксикации, шок, искусственное кровообращение, воздействие физических факторов (холодовой стаз при обморожениях).
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
Гемостаз (от греч. haima — кровь и stasis — стояние) — система поддержки нормального состояния крови, являющаяся результатом взаимодействия нескольких систем: коагуляции, фибринолиза, эндотелиальных клеток и тромбоцитов. КОАГУЛЯЦИОННАЯ СИСТЕМА КРОВИ Система коагуляции осуществляется каскадом ферментных воздействий, направленных на превращение растворимого белка плазмы фибриногена в нерастворимый фибрин, что происходит вследствие действия плазменных факторов свёртывания крови.
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
ВНУТРЕННЯЯ (КРОВЯНАЯ) СИСТЕМА КОАГУЛЯЦИИ Внутренняя система коагуляции активируется при контакте плазмы крови с отрицательно заряженной поверхностью, в частности, с базальной мембраной сосуда, коллагеновыми волокнами III и IV типов. В месте повреждения сосудистой стенки откладывается фактор XII, превращающий прекалликреин (фактор Флетчера) в активный фермент калликреин, который, в свою очередь, активизирует высокомолекулярный кининоген (фактор Фитцджеральда–Фложе) и всю систему кинина. В ответ формируется протеолитический вариант фактора Хагемана — ХIIa, активирующий дальнейшую ступень коагуляции и систему фибринолиза, прежде всего, факторы Х, II. В результате возникает полимер фибрина.
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
Внешняя система коагуляции «запускается» при повреждении эндотелия и внесосудистых тканей, освобождающих тканевой фактор (тромбопластин, фактор III — апопротеино-липидный комплекс, содержащийся в цитоплазматических мембранах).
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
АНТИКОАГУЛЯЦИОННАЯ СИСТЕМА КРОВИ Существует ряд ингибиторов коагуляции (антикоагулянтов). Антитромбин III, синтезируемый гепатоцитами и эндотелиоцитами, тормозит образование тромбина, действие факторов ХII, IХa, Хa, ХIa, калликреина и плазмина. Гепарин выступает в качестве катализатора этих процессов. Антитромбин III является универсальным ингибитором большинства факторов свёртывания крови, обеспечивая 75% антикоагулянтной активности плазмы. Плазменные протеины С (возникает в гепатоцитах) и S (образуется в гепатоцитах и эндотелиоцитах) инактивируют факторы Va и VIIa, вызывают образование нековалентных комплексов комплемента, не обладающих кофакторной активностью. Кроме антикоагулянтов, в противосвёртывающую систему крови входит фибринолиз.
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
Гемостаз определяется состоянием эндотелиоцитов, которые вырабатывают биологически активные вещества, влияющие на коагуляцию, фибринолиз и кровоток. Гликопротеин тромбомодулин обеспечивает скольжение крови по поверхности эндотелия, препятствуя её свёртыванию, увеличивая скорость активации протеина С в тысячу раз. Эндотелиоциты образуют факторы коагуляции V, VIII, III, XII, адгезирующие белок фибронектин. Возникает тромбогеморрагическое равновесие. Любое повреждение эндотелия приводит к сдвигу этого равновесия в сторону коагуляции, т.к. обнажение субэндотелиальных структур (коллаген, эластин, фибронектин, гликозаминогликаны, ламинин и др.) активизирует процессы свёртывания крови.
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
Через несколько секунд после повреждения эндотелия к обнажившейся базальной мембране сосуда прилипают тромбоциты, что получило название адгезия. Этот процесс зависит от фактора VIIIa (фактор фон Виллебранда), соединяющего гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов с коллагеном базальной мембраны сосуда или стромы. Фактор фон Виллебранда синтезируется эндотелиоцитами и в последующем локализуется в плазме крови и в субэндотелиальном пространстве, входит в состав экстрацеллюлярного матрикса. Триггерами быстрого образования этого фактора являются гистамин, лейкотриены, фактор некроза опухолей, ИЛ-1 (концентрация которых существенно увеличивается при воспалении), а также тромбин, фибрин, плазмин и АДФ.
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
Тромбоз (от греч. thrombus — свёрток, сгусток) — прижизненное свёртывание крови в просвете сосудов или полостях сердца. Выделяют общие и местные факторы тромбообразования. ● Общие факторы. Наблюдаются нарушение соотношения между системами гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей системами крови) и изменения качества крови (вязкости: при тяжёлой дегидратации организма, увеличении содержания в крови форменных элементов и грубодисперсных белковых фракций, при гиперлипидемии).
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
В зависимости от строения и внешнего вида тромба различают белый, красный, смешанный гиалиновый тромбы. ● Белый тромб. Состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, образуется медленно, при быстром кровотоке, обычно в артериях, между трабекулами эндокарда, на створках клапанов сердца при эндокардитах. ● Красный тромб. В состав входят тромбоциты, фибрин и эритроциты, возникает быстро в сосудах с медленным током крови (в венах). ● Смешанный тромб. Включает в себя тромбоциты, фибрин, эритроциты, лейкоциты и встречается в любых отделах кровеносного русла и в полостях сердца, аневризмах. В этом тромбе имеется небольшая, тесно связанная с сосудистой стенкой головка (по строению — белый тромб), тело (смешанный тромб) и рыхло прикрепленный к интиме хвост (красный тромб). Хвост может отрываться и превращаться в тромбоэмбол.
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
Исходы тромба могут быть благоприятные и неблагоприятные. ● Благоприятный исход. Уже на 5 день после образования тромба со стороны интимы начинается проникновение в него фибробластов и развивается организация, то есть замещение тромба врастающей соединительной тканью. Начинается с 6–11 дня, в результате контракции (сжатия) и ретракции (отслоения от стенки сосуда) тромботических масс в них могут образоваться каналы, развивается канализация тромба, через 5 нед заканчивается васкуляризация тромботических масс с частичным восстановлением кровотока. Возможно обызвествление (флеболиты) и, очень редко, даже оссификация тромбов. Иногда отмечается асептический аутолиз тромба под действием фибринолитической системы (прежде всего плазмина) и протеолитических ферментов макрофагов и нейтрофилов.
категория: Нарушение крово и лимфообращения / Нарушение циркуляции
|