PATHOLOGI.COM

Деятельность пищеварительной системы — сложный, отрегулированный процесс, направленный на удовлетворение энергетических и пластических потребностей организма. Эта задача обеспечивается выполнением ряда функций: пищеварительной, секреторной, моторной, всасывающей, экскреторной, барьерной. Нарушение пищеварения может происходить под влиянием ряда причин экзогенной и эндогенной природы.

Аппетит — эмоциональное ощущение, связанное со стремлением человека к определённой пище. Расстройства аппетита включают:

повышение аппетита (гиперрексия);

снижение аппетита (гипорексия);

полную потерю аппетита (анорексия);

извращение аппетита (парарексия).

Гиперрексия характеризуется интенсивным чувством голода, при этом её физиологическая форма соответствует объективной потребности в пище. Патологическая гиперрексия вызывает чувство голода, не соответствующее энергетическим потребностям организма, что приводит к избыточному потреблению пищи. Она встречается при некоторых психических заболеваниях (маниакально-депрессивный психоз, неврозы), снижении интеллекта (олигофрения), органических поражениях головного мозга (эпидемический энцефалит, травмы головного мозга, опухоли гипофиза, гипоталамуса). У больных язвенной болезнью, хроническим гастритом с желудочной гиперсекрецией аппетит повышается. Характерно развитие гиперрексии при некоторых эндокринных заболеваниях: сахарном диабете, гипертиреозе, гиперинсулинизме. Повышение потребления пищи — фактор риска развития атеросклероза, сахарного диабета, ожирения.

Расстройства пищеварения в полости рта связаны с расстройствами жевания, слюноотделения и глотания.

Нарушения пережёвывания пищи могут быть обусловлены поражением зубов, воспалением полости рта, дёсен, языка, повреждением жевательной мускулатуры, травмами лицевого черепа, поражением височно-нижнечелюстного сустава.

Расстройства слюноотделения — различают гипосаливацию или гиперсаливацию, т.е. снижение или увеличение образования и выделения слюны в ротовую полость.

Дисфагия — нарушение нормального прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия бывает пароксизмальной и постоянной.

● Пароксизмальная дисфагия связана с нарушениями перистальтики пищевода (спазм пищевода при неврозах, психо-эмоциональном стрессе, эпилепсии, эзофагите).

Патологические (неопухолевые) сужения, или стенозы пищевода могут проявляться как дефекты развития. Однако чаще они возникают в результате тяжёлых повреждений пищевода при стойком желудочно-пищеводном рефлюксе, облучении, склеродермии или химических ожогах. У взрослого человека приобретённый стеноз может быть результатом поствоспалительного рубцового процесса.

Для обеспечения функции пищевода необходима согласованная моторная активность его мышечной оболочки. Различают следующие заболевания, связанные с нарушениями моторной функции: ахалазия, дивертикулы, хиатальная грыжа, варикозное расширение вен пищевода, разрывы слизистой оболочки пищевода.

Дивертикулы — выпячивания стенки пищевода.

Дивертикулы пищевода классифицируют по структуре строения стенки, патогенезу и локализации.

● По структуре строения стенки:

Варикозное расширение вен пищевода

При варикозном расширении вены подслизистого слоя пищевода увеличиваются в диаметре, выбухают в просвет пищевода, что выявляется при эндоскопии. Непосредственная причина этого состояния — портальная гипертензия, вызванная циррозом печени, реже тромбозом воротной вены или гепатоцеллюлярной карциномой. Разрывы вен сопровождаются массивными кровотечениями в просвет пищевода, полость желудка и кровавой рвотой.

Воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее непосредственно под действием патологического агента. Эзофагиты различают по времени возникновения, характеру течения и этиологии.

● По времени возникновения выделяют эзофагит первичный и вторичный как проявление других заболеваний:

болезней кожи (пузырчатки, полиморфной эритемы);

болезни Крона с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

болезни «трансплантат против хозяина» (после пересадки костного мозга).

● По этиологии выделяют следующие группы эзофагитов.

Инфекционные эзофагиты. Самая частая их форма — микозы пищевода, особенно кандидамикоз. Причина кандидозного эзофагита — чаще всего, применение современных антибиотиков широкого спектра действия ослабленными больными с ВИЧ-инфекцией, после пересадки органов, при химиотерапии злокачественных новообразований. Диагноз ставится легко при эзофагоскопии: по наличию множественных беловато-жёлтых налётов с периферической гиперемией слизистой оболочки, а также множественных спор и нитей грибов при микроскопии слизи или биоптата.

● По характеру течения эзофагит может быть острым и хроническим.

Острый эзофагит

Различают следующие морфологические формы острого эзофагита: катаральный, фибринозный, эрозивный, язвенный, флегмонозный, геморрагический, гангренозный (некротический).

Хронический эзофагит — поражение пищевода под действием следующих факторов:

рефлюкс жёлчи, вызывающий рефлюкс-эзофагит (самая частая причина);

длительное раздражение слизистой оболочки (алкоголем, никотином, очень горячей пищей, токсинами и пр.);

нарушение кровообращения;

хроническое воспаление при некоторых инфекциях (туберкулёз, сифилис);

другие заболевания (гипотиреоз, склеродермия).

Патогенетический механизм, предрасполагающий к развитию эзофагита — ослабление механических факторов, формирующих антирефлюксный барьер (дистрофия мышечного аппарата ножек диафрагмы, увеличение кардиально-пищеводного угла Гиса). При недостаточности нижнего пищеводного сфинктера происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Рефлюкс-эзофагит может возникнуть при склеродермии из-за атрофии мышц кардии, при язвенной болезни (ЯБ) — вследствие функциональной недостаточности кардии, при длительном нахождении в пищеводе назогастрального зонда, после операций на дистальном отрезке пищевода, диафрагме, желудке и после ваготомии.