Рейтинг пользователей: / 2
ХудшийЛучший 

Надпечёночная (гемолитическая) желтуха не связана с печёночной недостаточностью, хотя и обусловлена избытком билирубина в крови. Её причина — первичное усиление распада эритроцитов (внутрисосудистый гемолиз, резорбция гематомы, неэффективный гемопоэз), что резко повышает синтез непрямого билирубина мононуклеарными фагоцитами. Характерный признак гемолитической желтухи — увеличение концентрации в крови непрямого билирубина, поскольку печень не справляется с процессом конъюгации и последующего выведения пигмента через желчевыводящие пути.

Из-за отложения свободного билирубина кожа и слизистые приобретают лимонно-жёлтый оттенок, выраженность его зависит от интенсивности гемолиза. Захват гепатоцитами значительного количества непрямого билирубина усиливает синтез конъюгированного (прямого) билирубина. При этом из-за недостаточной активности глюкуронилтрансферазы наряду с диглюкуронидом в жёлчи иногда появляется нерастворимый в воде моноглюкуронид, что может способствовать образованию жёлчных камней. Поскольку в двенадцатиперстную кишку выделяется большое количество прямого билирубина, в тонком кишечнике возникает много уробилиногена; незначительная часть всосавшегося в систему воротной вены уробилиногена обычно не успевает разрушиться в печени и попадает в системный кровоток и мочу.


Из уробилиногена в толстом кишечнике образуется значительно большее по сравнению с нормой количество стеркобилиногена, кал приобретает тёмную, иногда даже дёгтеобразную окраску. Через геморроидальные вены стеркобилиноген в высокой концентрации попадает в системный кровоток, а оттуда в мочу, при этом она приобретает более интенсивную окраску (непрямой билирубин в мочу не попадает, поскольку не проходит через гломерулярный фильтр из-за связи с транспортным альбумином).

 

 

Интересные статьи:

 

1) Факторы риска

 

2) Глубокие стадии атеросклероза

 

3) Формы сепсиса